'저는 못 잤는데 앱에는 7시간이래요' — 불면과 기기의 수면시간

"저는 어젯밤 거의 뜬눈으로 보냈는데, 앱에는 7시간 잤다고 나와요." 병원 수면검사와 차이가 날 수 있다는 점은 기기 화면도, 불면 환자가 느끼는 수면시간도 마찬가지다. 불면증은 앱의 수치가 아니라 잠을 자기 어려운지와 낮 생활에 지장이 있는지를 함께 보고 진단한다.

불면 진단의 중심은 수면 증상과 낮 생활이다

의료진이 확인한 병력과 환자가 전하는 증상은 주요 국제 진단 기준(ICSD-3-TR, DSM-5-TR)의 바탕이다. 잠들기 어렵거나 자주 깨는 증상에 낮 기능 저하가 동반되는지를 확인한다. 잠들기까지의 시간이나 밤에 깨는 횟수가 반드시 특정 수치에 해당해야 하는 것은 아니며, 일반적인 불면 진단에 병원 수면검사가 꼭 필요한 것도 아니다. 만성 불면 평가에서는 이 문제가 주 3회 이상 3개월 이어지는지를 살피고, 7~14일 동안 작성한 수면일기를 보조자료로 삼는다^[1]. 소비자 수면 기기의 화면 하나로 불면이 있는지 없는지를 판단할 수는 없다^[2].

실제 수면과 손목 기기의 기록은 왜 다를까

움직임이나 심박 등의 신호를 바탕으로 수면을 추정하는 것이 손목 기기다. 수면시간, 수면효율(누워 있던 시간에서 실제 잠든 시간이 차지하는 비율), 잠든 뒤 깨어 있던 시간의 기록이 병원검사와 다를 수 있다. 여러 손목 기기를 함께 분석한 결과, 병원검사와의 차이는 수면시간에서 평균 약 17분, 잠든 뒤 깨어 있던 시간에서 약 13분이었다. 이 분석에서는 기기 쪽이 수면시간을 오히려 짧게 기록하는 방향이었다^[3].

핏빗을 조사한 한 연구에서 수면시간은 정상 수면자에게서 약 7분, 불면 환자에게서 약 33분 더 길게 기록됐다. 불면 환자의 수면효율 역시 약 8%포인트 높게 측정됐다^[4]. 이 수치는 해당 연구의 특정 기기에서 얻은 결과다. 모든 기기나 사람에게 같은 수치를 적용할 수는 없다.

스스로 느낀 잠도 실제와 어긋날 수 있다

기기의 오차가 곧 본인의 느낌이 늘 맞다는 뜻은 아니다. 불면 환자에게는 실제로 잔 시간보다 적게 잤다고 느끼는 경향이 있다. 수면시간을 병원검사보다 짧게 보고하는 일이 흔하되, 누구나 그런 것은 아니다^[5].

불면에서 자주 보이는 차이의 방향 — 사람마다 다르다

본인 보고: 실제 잔 시간보다 짧다고 느낄 수 있음
병원검사: 비교의 기준
손목 기기: 실제 잔 시간보다 길게 나타낼 수 있음

자가보고에도, 기기에도 한계는 있다. 이 때문에 하룻밤의 수면시간 한 수치에 기대기보다 수면 증상과 낮 기능, 증상이 이어진 기간을 함께 살핀다^[1].

그렇다면 무엇을 보고 판단해야 할까

• 정상으로 표시돼도 그것만으로 불면이 없다고 판단하지 않는다. 소비자 수면 기기는 진단에 쓰는 도구가 아니다^[2].
• 기기에 이상이 나왔다는 이유만으로 치료를 정하지 않는다. 의료진이 증상을 함께 보며 해석할 때는 상담을 돕는 참고자료가 될 수 있다^[2].
• 평가의 중심에는 병력과 수면 증상, 낮 기능을 둔다. 7~14일 동안 남긴 수면일기도 평가에 도움이 된다^[1].

앱의 데이터를 알려 주면 불면 개선에 도움이 될까

NITE 무작위 시험에서는 센서 데이터를 제공하면서 해석을 지도하고 지속적으로 확인하는 프로그램을 평가했다. 수면교육·수면위생을 받은 비교군과 비교하면 프로그램군의 불면 중증도가 더 낮아졌지만, 효과가 크지는 않았다^[6].

• 프로그램군의 평균 불면 중증도 점수 감소 폭: 6.11점
• 프로그램이 끝난 뒤 비교군보다 낮은 점수 차이(기초 점수 보정): 2.03점

프로그램군 자체의 감소 폭이 6.11점인 데 비해, 프로그램을 마친 뒤 두 집단 사이에 벌어진 차이(기초 점수 보정)는 2.03점이다. 하지만 2.03점을 앱 데이터만으로 얻은 순수한 효과라고 해석할 수 없다.

앱의 숫자와 자신이 느낀 잠 사이의 차이를 해석하도록 돕는 것이 프로그램의 목표였다. 그러나 그 차이가 비교군보다 뚜렷하게 줄어들지는 않았다(군간 차이 P=.23~.93, 효과크기 0.02~0.24)^[6]. 연구진은 이 방법만으로 불면 치료가 충분하기는 어려울 가능성이 높다고 보았다. 불면 인지행동치료(CBT-I)보다 효과가 작을 가능성 역시 높다는 해석이었다.

불면 평가에서는 수면무호흡도 살핀다

COMISA는 불면과 수면무호흡이 함께 있는 상태를 가리킨다. 메타분석에서 불면 환자 중 수면무호흡을 동반한 비율은 진단 기준별로 약 29~35%로 나타났다^[7]. 선행 연구들에 따르면 두 질환을 함께 가진 사람은 한 질환만 있는 사람보다 낮 기능 손상이 크고 삶의 질도 낮다고 보고돼 왔다.

유럽 지침은 불면 평가에 수면무호흡이 의심되는지 확인하는 과정도 포함하도록 권고한다. 코를 골거나 자면서 숨이 멎는 모습이 보인다면 수면무호흡 검사를 받을 필요가 있는지 확인해야 한다. 동반이 확인되면 어떤 치료를 먼저 할지, 어떻게 조합할지는 의료진과 상의해 정한다^[1].

이 제품의 의학 정보 보기 스마트워치 수면무호흡·산소포화도 알림, 검사받아야 하나

여기서 제공하는 내용은 일반 정보로, 개인을 위한 의학적 권고는 아닙니다. 증상이 주 3회 이상 3개월 이어지면서 낮 생활에도 지장이 생긴다면 만성 불면장애의 최소 평가 기준에 해당할 수 있습니다^[1]. 이 경우에는 의료진에게 상담을 받으세요.